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高龄患者血液透析护理
来源:未知    发布时间:2019-03-08

随着社会高龄化,高龄尿毒症透析患者逐年增多。由于高龄患者生理方面的变化,加之疾病的复杂性,对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差。因此好的护理是提高高龄患者透析效果和生存率的关键。

护理:

1、做好抢救准备 床旁备好氧气、吸痰器、50%GS、生理盐水、急救药品、注射器等。

2、预防低血压发生 低血压是血液透析最常见的并发症。在透析治疗中收缩压降至90mmHg以下,立即调低血流量,停止超滤,将患者平卧,头低位,吸氧,快速从静脉壶注入生理盐水100ml或50%GS 40~60ml,约5min左右患者血压可回升至90mmHg以上。低血压虽然容易发生,只要早期预防,可以明显降低其发生率。

(1)透析开始引出血液时,血流量应尽量缓慢,并根据患者血压、水钠潴留情况,将预充液体全部或部分输入体内,防止快速引出过多血液,致血压下降。

(2)透析前15min,暂不超滤,待患者适应后恢复超滤。

(3)准确估计超滤,称体重非常重要。患者病情重,称体重往往较困难,自己能站立者最好称实际体重。特别值得注意的是,虽然患者体重增长较多,水钠潴留严重,但不能靠一次血液透析将这些水分脱出,否则极易引起低血压;应分多次血液透析超滤,每次超滤量控制在体重的5%以内。

3、预防失衡综合征 每次透析或透析间隔时间长者,透析过程中或结束后,可能出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡,甚至惊厥、昏迷等失衡症状,通过采取立即减慢血流量,静推50%GS 40ml,调高透析液钠浓度等措施可缓解。透析结束前1h将钠浓度调至正常范围,以免血容量扩张,引起高血压、心力衰竭及口渴。

4、密切观察病情变化 每15~30min测血压、脉搏1次。如出现乏力、眩晕、嗜睡提示低血压,应立即测量。低血压症状有时很短,不明显,直到血压降至危险水平,才表现出严重症状;患者由易动变得特别安静,并不能说明病情好转,极有可能是病情恶化的结果,应引起高度重视。

5、血液通路 高龄患者因血管硬化严重,血管弹性差故内瘘很容易阻塞或失去弹性,造成血流量降低而影响透析效率,因此嘱患者透析前保持手臂清洁,透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重,以免感染与出血。衣袖应宽松,瘘侧手臂勿受压。不可在瘘侧手臂测量血压、静脉注射抽血。自我检测内瘘吻合口有否震颤,每日至少2次,发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。有血管瘤者,可用弹性绷带包扎加以保护,避免碰撞导致血管破裂出血。

6、心理护理

1)对初始透析患者 护士应该给予特别的关心,加强与他们的交流,取得患者的信任。我们说每个患者均是一个独立体,因此,首先我们要了解患者的基本属性,日常生活态度,目前机体状况及患者对治疗的态度,从而有针对性地进行心理疏导,对患者讲解有关疾病与透析方面的常识,提高患者对疾病的认识,同时还可以请已病情稳定的透析患者为其现身说法,使患者对现代医疗水平充满信心,调整心态,配合治疗。

2)对长期维持性血透患者 护士在与其长期相处中,要与患者建立良好的护患关系,形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质,在精神上鼓励患者,提高他们对生活的信心,积极支持与帮助患者走出家庭—医院的循环圈,回归社会,平时注意适当的活动。

高龄血透患者的生活质量与预后,50%取决于透析效果,50%则取决于饮食起居与患者的自我监控。然而,透析间隙患者的自我管理,更取决于血透护士的健康指导和护理。因此,护患双方若能共同努力合作,有效地降低透析急慢性并发症的发病率,定能使患者达到最佳的生活品质。(血透室)

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